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  • 1 week ago

jobs description

Horário: A DEFINIR

Contratação: Efetivo – CLT

Nível: Profissional

Descrição e Responsabilidades
• Auditar guias de Auditoria prospectiva de beneficiários Unimed Cascavel, liberando-as ou encaminhando para auditoria médica especializada.
• Emitir análise crítica sob cada relatório de fechamento da auditoria especializada.
• Elaborar relatórios mensais de fechamento da demanda de guia e emissão de pareceres, apontando as principais irregularidades, apresentando os resultados das suas atividades.
• Cumprir rigorosamente os prazos das RNs no que se diz respeito aos prazos de liberação preconizados pela ANS.
• Prestar respaldo técnico ao setor jurídico quando envolver ação judicial de cobertura assistencial.
• Prestar suporte ao setor de rede, auxiliando nas negociações, quando houver necessidade de encontrar prestador não credenciado para atender a necessidade do cliente e cumprir a RN.
• Elaborar questões técnicas, após retorno da auditoria externa, para tramite de junta médica.
•... Atender clientes complexos para explicação de negativa de cobertura.
• Analisar o impacto de novos procedimentos de cobertura obrigatória pelo Rol da ANS, bem como classificá-los em sistema.
• Revisar, analisar e adequar os processos de controles internos e fluxo das informações em atendimento às obrigações legais.
• Levantar novas auditorias externas e propostas de melhorias nas atividades exercidas pela área.
• Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades.
• Prestar atendimento aos colaboradores sobre o setor e direcionar aos profissionais responsáveis quando necessário.
• Cumprir normas e procedimentos relacionados a Vigilância Sanitária.
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior

Requisitos

Formação: Ensino Superior Completo em enfermagem + Especialização em Auditoria em Saúde

Desejável

Informática: Word ou outro editor de texto.

Legislações vigentes da ANS

Manual de Intercâmbio Nacional

Normas de Auditoria de Enfermagem

Conhecimento em Conta Hospitalar (diárias, taxas, materiais e medicamentos, honorários e exames) Órteses, Próteses e Materiais.

Benefícios: Auxílio educação, Auxilio Saúde - Atividade Física , Benefícios internos, Convênio Farmácia , Estacionamento, Folga Aniversário , Plano de Saúde, Plano Odontológico , Possibilidade de Participação nos Lucros, Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte
Cascavel State of Paraná Brazil

salary-criteria

Apply - ENFERMEIRO(A) AUDITOR LIBERAÇÃO Cascavel